中醫(yī)院碎石治療室承擔(dān)了全院泌尿系結(jié)石體外震波碎石術(shù)前后的診斷及治療工作。碎石治療室現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名，技術(shù)員2名，目前為止已經(jīng)為五千多名患者解除了病痛。   

一、適應(yīng)證：   

1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2厘米的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)證。但在進(jìn)行ESWL前，必須明確結(jié)石的具體位置、形狀、估計(jì)結(jié)石的硬度、結(jié)石的排出通道是否通暢、患者的腎功能等情況。   

2、輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)徑小于1.0厘米的輸尿管結(jié)石是較好的ESWL適應(yīng)癥。體積巨大，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石，可能需要多次碎石，更好的方法是采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。   

3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)。   

4、尿道結(jié)石：可直接取出或原位氣壓彈道碎石術(shù)或退回膀胱內(nèi)再行膀胱內(nèi)激光碎石。   

二、禁忌癥：   

1、絕對(duì)禁忌癥：妊娠、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、急性尿路感染、嚴(yán)重心血管疾病等。   

2、相對(duì)禁忌癥：凝血機(jī)制異常，心血管疾患、腎功能不全、尿路感染、復(fù)雜性結(jié)石。   

三、治療前準(zhǔn)備：   

1、心理準(zhǔn)備：耐心解釋，爭(zhēng)取患者的配合。   

2、全身方面：   

1）詳細(xì)了解患者的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等有關(guān)病史，測(cè)血壓、檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸透或胸片、如有異常的應(yīng)暫緩碎石；   

2）若使用抗凝劑者，治療前序廳用至少2周，并檢查凝血功能至正常后方能碎石。   

3、泌尿系統(tǒng)方面：   

1)檢查尿常規(guī)，有尿路感染者作尿細(xì)菌培養(yǎng) + 藥敏試驗(yàn)；   

2)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超、KUB + IVP檢查，以便對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)解剖、功能和結(jié)石情況有一整體了解；   

3)治療前40分鐘可飲水500毫升，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。   

4、特殊準(zhǔn)備： 孤立腎（獨(dú)腎）的結(jié)石患者需在碎石前放置輸尿管支架或?qū)Ч堋?   

四、治療后處理   

1、一般處理：    

1）多飲水，保證每天尿量在2000毫升以上；   

2）適量運(yùn)動(dòng)。   

2、輔助措施：  

1）止血，幾乎每一位ESWL術(shù)后的患者都會(huì)出現(xiàn)血尿，但絕大多數(shù)程度較輕，1~2天內(nèi)會(huì)消失，因而，無(wú)須特殊處理；   

2）中藥排石或溶石；   

3）解痙止痛，結(jié)石碎片在下移的過(guò)程中可能引發(fā)疼痛甚至絞痛，癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射解痙劑或止痛劑；   4）應(yīng)用抗生素，合并感染者可給與適當(dāng)?shù)目股刂委煛?   

3、結(jié)石復(fù)查： 

碎石后3天、3周和3個(gè)月后復(fù)查X線平片或B超，若結(jié)石已經(jīng)消失，治療將到此為止；若結(jié)石尚未排凈，則要看殘留結(jié)石的大小界定進(jìn)一步治療的方案：碎片小于或等于4毫米者，繼續(xù)保守治療，碎片大于4毫米時(shí)，根據(jù)具體情況決定再次碎石或采用其他治療方法。   五、并發(fā)癥及其防治   

1、“石街”：是由大量碎石屑在輸尿管內(nèi)堆積而成，若在1~2天內(nèi)不能自行消失，應(yīng)急再次行ESWL治療，ESWL治療失敗者，可行經(jīng)輸尿管鏡下碎石術(shù)（URL）。   

2、發(fā)熱：大多有碎石堵塞尿路并發(fā)感染引起，應(yīng)有針對(duì)性地給予抗生素治療并采取積極措施解除梗阻，常用的方法是經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URL）。   

3、出血性并發(fā)癥：血尿、腎實(shí)質(zhì)和腎周出血，消化道出血、咳血及血痰。   

4、心臟并發(fā)癥：雖然少見(jiàn)，但卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)有心臟病史或攜帶心臟起搏器的患者在碎石是一定要配備心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止碎石，及時(shí)處理。   

5、腎功能損害：沖擊波碎石的同時(shí)也會(huì)造成腎功能的損害，反復(fù)的碎石將造成腎功能不可逆的病變。尤其是孤立腎或既往有腎臟病史的患者要特別謹(jǐn)慎。   

6、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓、熱痛腎臟生長(zhǎng)發(fā)育延遲。 自ESWL問(wèn)世以來(lái)，尿石癥的外科治療發(fā)生了根本的改變！   

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